Radiologische Funktionsdiagnostik des Pharynx und des Ösophagus

Die Dysphagie als interdisziplinäres Problem hat bisher aufgrund der fachimmanenten Überschneidungen keine systematische Aufarbeitung erfahren. Die in diesem Buch dargestellten Methoden erlauben eine Differentialdiagnose und Differentialtherapie von Dysphagie, Globus pharyngis und insbesondere der Aspirationspneumonie, welche im Rahmen der Bevölkerungsüberalterung zunehmend an Bedeutung gewinnt. In einführenden Kapiteln werden Anatomie und Physiologie des Schluckvorgangs detailliert dargestellt. In den folgenden Kapiteln werden gutartige Funktionsstörungen und bisher nur schwer erfaßbare morphologische Störungen im Rahmen eines Konzeptes der pharyngo-ösophagealen Interaktion vorgestellt. Es werden Symptomkomplexe vom Globus pharyngis über die "benigne" Dysphagie bis zum schwer neurologisch erkrankten Patienten mit Aspiration abgehandelt und eine detaillierte Differentialdiagnose und, soweit möglich, Differentialtherapie aufgezeigt. Anatomische Abbildungen sowie Flow-Schemata und praxisgerechte Untersuchungsschemata erlauben dem Radiologen eine rasche Erfassung und ein schnelles Erlernen der Methodik. Eine Fülle von hochwertigen Röntgenaufnahmen und Schemazeichnungen geben dem Buch den Charakter eines Lehratlas.

Inhalt
1 Einführung.- 1.1 Ziel der Studie.- 1.2 Einleitung.- 1.3 Geschichte der Kinematographie.- 2 Patientengut.- 3 Methodik.- 3.1 Technische Beschreibung der verwendeten Geräte.- 3.2 Strahlenbelastung.- 3.3 Radiologische Untersuchungstechnik.- 3.4 Experimentelle Bestimmung des normalen Bolusvolumens.- 3.5 Neuentwickelte Meßparameter zur Bestimmung der pharyngo-ösophagealen Motilität.- 3.6 Experimentelle Bestimmung der Abhängigkeit der Kontraktionsparameter vom Bolusvolumen.- 3.7 Auswertung der Meßergebnisse mittels eines Computerbogens.- 3.8 Zusammenführung der Untersuchungsdaten der Hochfrequenzkinematographie, Manometrie, pH-Metrie, Endoskopie und anderer klinischer Untersuchungen.- 4 Anatomie.- 4.1 Die Pharynxkonstriktoren.- 4.2 Bindegewebskompartimente als Dehnungsund Verschieberäume.- 4.3 Innervation.- 4.4 Vaskularisation.- 4.5 Der obere Ösophagussphinkter.- 4.6 Anatomisch-histologische Bestimmung der muskulären Zusammensetzung des pharyngo-ösophagealen Überganges und des Ösophagus.- 4.7 Röntgenanatomie.- 5 Physiologie des Schluckaktes.- 5.1 Die orale Phase.- 5.2 Die pharyngeale Phase.- 5.3 Die ösophageale Phase.- 5.4 Der obere Ösophagussphinkter.- 5.5 Röntgenmorphologie des Schluckaktes bei Normalpatienten.- 6 Experimentelle Bestimmung der Normalwerte der Motilität des Pharynx und des Ösophagus.- 6.1 Bestimmung der Normalwerte der pharyngealen Kontraktionsparameter an einem Normalkollektiv.- 6.2 Ermittlung eines Referenzbereiches der Kontraktionsparameter.- 6.3 Simultane kinematographische und manometrische Registrierung der normalen primären Peristaltik des tubulären Ösophagus.- 6.4 Diskussion.- 7 Dysphagie und Globus pharyngis.- 7.1 Ziel des Kapitels.- 7.2 Begriffsbestimmung und historischer Überblick.- 7.3 Patientengut.- 7.4Ergebnisse.- 7.5 Diskussion.- 7.6 Schlußgedanken.- 8 Neurologische Schluckstörungen.- 8.1 Problemstellung.- 8.2 Modifikationen des radiologischen Untersuchungsmodus.- 8.3 Patientengut mit neurologischen Erkrankungen.- 8.4 Röntgenkinematographische Analyse des Pathomechanismus der Aspiration.- 8.5 Fallbeispiele für die prä-, intra- und postdeglutitive Aspiration.- 8.6 Erste Ergebnisse einer auf der Basis kinematographischer Analyse entwickelten funktioneilen Anti-Aspirations-Chirugie (Modifizierte Laryngo-Hyoido-Mento-Pexie).- 8.7 Röntgenkinematographische Analyse neurologischer Schluckstörungen ohne Aspiration.- 8.8 Diskussion.- 9 Achalasie und diffuser Ösophagusspasmus.- 9.1 Begriffsbestimmung.- 9.2 Beschreibung der Krankheitsbilder (Röntgenmorphologie, Diagnostik und Therapie).- 9.3 Patientengut.- 9.4 Ergebnisse und Statistik.- 9.5 Diskussion.- 10 Zenker'sche Divertikel.- 10.1 Einleitung.- 10.2 Radiologische Stadieneinteilung.- 10.3 Symptomatik.- 10.4 Therapie.- 10.5. Patientengut.- 10.6. Ergebnisse.- 10.7 Diskussion.- 11 Funktionelle und morphologische Veränderungen des oberen Ösophagussphinkters und des Pharynx nach Laryngektomie.- 11.1 Anatomische Veränderungen.- 11.2 Einteilung des Patientengutes nach Tumorstadium und Therapieschema.- 11.3 Angepaßte Methodik.- 11.4 Ergebnisse.- 11.5 Diskussion.- 12 Indikationen für die Hochfrequenzkinematographie beim Staging maligner Pharynxprozesse.- 12.1 Stufendiagnostik beim Pharynxmalignom, Definition des Studienzieles.- 12.2 Spezielle Anatomie der retropharyngealen Kompartimente Konsequenzen für die Tumorausdehnung.- 12.3 Spezielle Untersuchungstechniken bei der statischen und der dynamischen Pharyngographie (HFK).- 12.4 Patientengut.- 12.5 Diskussion.- 13 Zusammenfassung.